Sabtu, 11 Desember 2010

Obat Psikosa

PSIKOSA
Obat penyakit jiwa adalah obat – obat yang bekerja terhadap SSP dengan memengaruhi fungsi – fungsi psikis dan proses – proses mental.
1. Sejarah
Di masa lampau penyakit jiwa diobati dengan sedative seperti candu,bromide, dan skopolamin, kemudian dengan barbital. Pada skizofrenia parah bahkan dilakukan operasi otak ( leuktomia, 1935) untuk mengeluarkan sebagian otak. Cara – cara ini menghasilkan efek yang cukup baik, terutama pengobatan kejanglistrik ( Electro Shock Therapy EST atau Electro Convulsive Therapy ECT )
Rangsangan listrik ini menimbulakan suatu serangan epilepsy ( insult ) pada mana electron – electron disalurkan melalui otak untuk beberapa waktu sehingga terjadi depolarisasi dari membrane – membrane sel. Terutama digunakan pada pasien – pasien depresi berat dan depresi yang resisten terhadap medikasi. Di tahun 60-an diadakan perbaikan proses ECT dengan menggunakan narkosa dan obat pelemasan otot. Efek samping penggunaan ECT adalah gangguan – gangguan ingatan, yakni anterograde amnesi dan retrograde amnesi . 
Jenis pengobatan fisik ke dua adalah dengan hormone insulin hingga mencapai subkoma. Cara pengobatan koma insulin ini disebut insulin coma therapy ( ICT ). Obat generasi ke dua itu tidak mampu menyembuhkan 100% gangguan jiwa, namun banyak gejalanya dapat dihalau atau dikurangi. Keadaan pasien dapat diperbaiki sehingga pasien dapat melanjutkan kehidupannnya secara bebas dengan kualitas hidup yang lebih baik.
2. Penggolongan
Dapat digolongkan dalam dua jenis :
1. Antipsikotika ( dahulu disebut neuroleptika atau major tranquillizers ) yang bekerja antipsikotis dan sedative. Obat ini digunakan khusus untuk pelbagai jenis psikosis (a.l. scizhofrenia) dan mania.
2. Antidepresive, yang bekerja untuk memperbaiki suasana murung dan putus asa dan terutama digunakan pada keadaan depresi,panic, dan fobia.
Neurotransmitter.
Di otak terdapat neurotransmitter atau neurohormon yang bertanggung jawab atas penerusan impuls listrik antara  sel – sel saraf secara kimiawi. Ada sejumah system neurotransmitter, antara lain system adrenergic dan system kolinergis dengan zat – zatnya tersendiri.
 
a.       Sistem adrenergis. Neurohormon terpenting di otak adalah zat – zat monoamine noradrenalin ( NA ), serotonin ( 5-HT = 5-hidroksitriptamin ) dan dopamine ( DA ), yang menetukan kegiatan otak dengan antar- keseimbangannya. Terdapat dalam gelembung – gelembung kecil di ujung axon ( presinaptis ), yang letaknya dekat sinaps.
Obat – obat yang mengurangi kadar dopamindalam sel – sel saraf otak memiliki daya kerja antipsikotis, sedangkan obat – obat yang meningkatkan kadsar DA digunakan pada Parkinson. Obat – obat yang memperbesar kadar serotonin dan noradenalin di celah sinaptis dengan jalan menghambat re-uptakenya memiliki daya kerja antidepresi.
b.       Sistem kolinergis. Neurohormon asetil kolin ( Ach ) dari system kolinergis tidak diresorbsi kembali, melainkan langsung diuraikan oleh kolinesterase yang memperbesar kadar Ach di otak, antara lain tacrin, digunakan untuk demensia Alzheimer.



B. Antipsikotika atypis
( Supirida¸klozapin¸risperidon¸olanzapin dan quetiapin ) bekerja efektif melawan symptom negative ¸ obat ini efek sampingnya lebih ringan. Sertindol ( serdolect ) setelah dipasarkan hanya satu tahun lebih akhir 1998 ditarik dari peredaran karena beberapa kali dilaporkan terjadinya aritmia dan kemtian mendadak.
Ø Khasiat dan penggunaan Antipsikosa
Antipsikosa memiliki sejumlah kegiatan fisiologis¸ yakni :
a. Antipsikotik 
Obat ini digunakan untuk gangguan jiwa dengan gejala psikosis¸ seperti schizofrenia¸ mania dan depresi psikotis. Disamping itu untuk menangani gangguan perilaku juga untuk keadaan gelisah akut ( excitation ) dan penyakit lata ( p.Gilles de la Tourette )
b. Anxiolitis
Mampu meniadakan rasa bimbang¸ takut¸ kegelisahan dan agresi yang hebat. Digunakan dalam dosis rendah.
c. Antiemetis
Di gunakan untuk melawan mual dan muntah yang hebat seperti pada terapi sitostatika sedangkan pada mabuk jalan tidak efektif. Obat dengan daya antiemetis 
d. ,Analgetis 
Obatseperti levomepromazin¸haloperidol¸ dan doperidol jarang digunakan sebagai obat antinyeri kecuali droperidol.
C. Mekanisme kerja
Semua psikofarmaka bersifat lipofil dan mudah masuk ke dalam CCS dan obat – obat ini melakukan kegiatannya secara langsung terhadap saraf otak.Antipsikosa menghambat gerak reseptop dopamine ( D2 ) 
D. Efek samping
· Gejala ekstrapiramidal ( GEP ) dapat berbentuk banyak macam sebagai berikut : Parkinsonisme¸ dystonia akut¸ akhatsia¸ dyskinesia tarda¸ sindroma neuroleptika maligne.
· Galaktorrea ( Banyak keluar air susu ) 
· Sedasi
· Hipotensi ortostatis
· Efek antikolinergis
· Efek antiserotonin
· Gejala penarikan
· Pada kehamilan dan laktasi penggunaan obat ini selama kehamilan dan laktasi sedapat mungkin harus dihindari berhubung toksisitasnya bagi janin dan bayi. Dapat juga merusak kesehatan ibu. Bila sangat perlu hendaknya diberikan dalam dosis serendah mungkin selama masa singkat.
6. ,Obat – obat tambahan
· Benzodiazepin
Kerjanya agak panjang seperti diazepam
Dapat ditambahkan pada obat antipsokosa sedative ringan  
Menaggulangi rasa takut dan gelisah.
Penggunaanya tidak boleh dihentikan secara tiba – tiba dan harus secara berangsur – angsur.
· Litium
Sebagai obat tambahan bila terdapat komponen mania.
Efeknya adalah gelisah dan perbaikan kontak sosial.
· Antidepresiva triskilis
Dapat ditambahkan pada depresi yang timbul sesudah psikosis.
Harus diwaspadai adanya peningkatan antikolinergis 
· Karbamazepin
Berguna sebagai adjuvant bila terdapat kegelisahan dan gangguan kekuatan hebat.
Obat epilepsy ini menurunkan kadar darah antipsikotika.
7. Zat – Zat tersendiri
Ø Klopromazin : Largactil
Khasiat Antisikosisnya lemah sedangkan antihistaminnya kuat
Obat ini memperkuat efek analgetika
Digunakan untuk mengobati sedu yang tak henti –henti.
Rearbsorbsinya di usus.
Efek sampingnya terhadap hati dan darah.
Zat ini dapat menyumbat saluran empedu sesudah 2-4 minggu pemakaian.
Efek samping lainnya umumnya adalah efek sedative yang kuat dan GEP yang seringkali terjadi.
Ø Levomepromazin
Hasiat antipsikosisnya sama dengan kloropromazin.
Daya analgesiknya lebih kuat sehingga berguna untuk nyeri hebat anatara lain pada Ca dan herpes zoster.
Efek sampingnya adalah hipotensi dan rasa kantuk.
Ø Thioridazin
Memiliki khasiat antipsikosis  dan sedative yang baik
Digunakan pada pasien yang sukar tidur.
Diganakan pula pada pasien neurosis hebat dengan depresi¸ rasa takut dan ketergangguan¸ serta depresi dengan kegelisahan
Efek samping yang paling penting adalah gejala antikolinergis kuat dan hipotensi ortostatis¸GEP¸ dan hepatitis yang jarang terjadi.
Ø Periciazin
Efek antipsikosisnya agak ringan dan efek anti adrenergic dan antiserotonin kuat.
Ø Perfenazin
Daya antipsikosisnya kuat dengan day anti adrenergic dan antiserotonin relative lemah.
Kerja antikolinergisnya ringan sekali.
Obat ini berkhasiat anti-emetis kuat
Sering timbul GEP
Rearbsorbsi di usus.
Dalam hati zat ini dirombak menjadi metabolit yang kurang aktif.
Ø Trifluoperazin
Efeknya sama dengan periferazin.
Sebagai obat anti mual
Ø Flufenazin
Daya antimual dan sedatifnya ringan
Dapat mengakibatkan depresi yang serius
Ø Haloperidol
Memiliki anti psikosis dan anti emetis kuat.
Digunakan pada skizofrenia.
Lansia peka terhadap obat ini.
Pada dosis tinggi dapat menimbulkan kejang – kejang.
Rearbsorbsi di usus
Dapat diberikan pada wanita hamil dengan ketentuan tertentu.
Ø Bromperidol
Digunakan pada penderita halusinasi dan daya khayal.
Urang efektif pada penderita mania dan kegelisahan
Ø Pimozida
Khasiat antipsikosisnya panjang dan kuat.
Diberikan pada penderita kegelisahan akut.
Rearbsorbsi di usus lambat.
Sifatnya lipofil dan sedikit di rombak dalam hati.
Ekskresi lambat
Dikeluarkan melalui urine
Efek sampingnya adalah GEP¸perubahan EGC¸ dan aritmia.
Ø Klozapine
Efek antipsikosisnya lemah
Ø Risperidon
Antipsikosisnya kuat.
Pada dosis rendah GEP jarang terjadi namun pada dosis tinggi sam frekuensinya dengan obat klasik.
Efek sampingnya yang umum adalah sukar tidur¸gelisah¸ rasa takut dan nyeri kepala.
Ø Quetiapin.
Hasiatnya sama dengan klozapin.
Rearbsorbsi di usus baik
Dalam hati didegredasi dengan banyak metabolit inaktif.
Ekskresinya melalui urin dan tinja.
Efek samping yang utama berupa rasa kantuk¸rasa penat¸ pusing¸ hipotensi ortostatis¸ dan peningkatan berat badan  





Daftar Pustaka :







Tambayong,dr.Jan.2001.Farmakologi untuk Keperawatan.Widya Medika:Jakarta



Rose,Kathleen M,dkk.1989.Pharmacology.Library of Congress Cataloging in Publication Data:USA



Purwanto,SL.1992.DOI.Grafidian Jaya:Jakarta



Tjay,Tan Hoan.2008.Obat-Obat Penting edisi ke enam cetakan pertama.Gramedia:Jakarta



Shryock,Harold.1997.Penuntun Perawatan dan Pengobatan Modern.Indonesia Publishing House:Bandung




Neal,Michael J.2006.At a glance Farmakologi Medis.Edisi 5.Erlangga:Jakarta


Katzung,G.Betram.2004.Farmakologi Dasas dan Klinik.Buku 3 edisi 8.Salemba Medika:Jakarta


Olson,James,M.D.,Ph.D.2003.Belajar Mudah Farmakologi.EGC:Jakarta


Katzung,G.Betram.1997.Farmakologi Dasar dan Klinik.Edisi 6.EGC:Jakarta


Katzung,G.Betram.2002.Farmakologi Dasar dan Klinik.Buku 2 Edisi 8.Salemba Medika:Jakarta